冠心病心绞痛诊疗优化方案

时间:2021-11-16 10:50编辑:admin来源:未知当前位置:勇气英语 > 庆父不死
一.定义:冠状动脉粥样硬化性心脏病是心肌耗氧量和冠状动脉供血供氧量间不平衡,出现心肌供血不足所致的心肌损害性心脏病。最常见的病因是冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉管腔狭窄和闭塞,故简称冠心病。粥样硬化病变使管腔狭窄或闭塞,为逐渐发展过程。血管痉挛、斑块出现裂纹、破溃、出血、血栓形成导致管腔的急性狭窄或完全闭塞,则为急性过程。本病属中医“心痛”、“胸痹”等范畴,严重者亦可表现为“真心痛”。本病的发生与年龄、嗜食膏粱厚味、劳累过度或者缺乏体力活动、嗜好烟酒、七情内伤等有密切关系。主要病机是本虚标实,心脉失养或心脉不通,本虚是气血阴阳亏虚,标实是痰浊、寒凝、淤血阻滞。二.诊断膻中或心前区憋闷疼痛,甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。呈发作性或持续不解,常伴有心悸气短,自汗,甚则喘息不得卧。胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解。(严重者可疼痛剧烈,持续不解,汗出肢冷,面色苍白,唇甲青紫,心跳加快,或心律失常等危象,可发生猝死。三、中医治疗方案1.气滞血瘀证治法:活血化瘀,通络止痛方药:血府逐瘀汤加减当归 12g、熟地 12g、桃仁 10g、红花 10g、枳壳 10g、白芍 15g、柴胡10g、桔梗 10g、川芎 15g、川牛膝 15g、元胡 10g、桂枝 10g、甘草 10g。临证加减:嗳气频频,腹胀呃逆,加竹茹 15g,炒麦芽 15g;胁痛明显,加川楝子9g;食欲不振,纳差,加焦三仙各 15g,陈皮 10g,鸡内金 10g。兼痰浊者加陈皮 10g,半夏 10g。2. 气虚血瘀证治法:益气健脾,活血养心方药:保元汤合桃红四物汤加减人参 10g、黄芪 30g、白术 15g、当归 12g、茯苓 10g、阿胶 10g、远志12g、酸枣仁 15g、木香 10g、红花 10g、丹参 15g、元胡 10g、郁金 10g、生姜3 片、大枣 4 枚、甘草 10g。临证加减:失眠,多梦,加夜交藤 15g、合欢皮 15 g;闷痛明显,胸痛彻背,加栝楼薤白桂枝汤温通胸阳;头晕耳鸣,加菊花 10,桑叶 10 g,夏枯草 15 g。兼痰浊者加陈皮 10g,半夏 10g。3. 气阴两虚证治法:益气养阴,活血通脉方药:生脉散、当归黄芪补血汤合丹参饮加减党参 15g、麦冬 15g、五味子 15g、黄芪 30g、当归 10g、丹参 15g、红花10g、鸡血藤 15g、元胡 10g、郁金 10g。临证加减:口干欲饮,阴虚明显者可加葛根 15g,天花粉 15g;舌苔黄腻,大便秘结,痰热较盛者可加大黄 6g,枳实 10g;头晕耳鸣,头痛头胀,肝阳上亢者可加菊花 10g,珍珠母 20g。失眠多梦,心烦急噪,心神不宁者加炒枣仁 15g,合欢皮 15g,夜交藤 15g,生龙牡 15g。4.痰阻血瘀证治法:通阳泄浊,豁痰活血方药:栝蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减栝蒌 15g、薤白 10g、半夏 10g、桂枝 10g、陈皮 10g、茯苓 15g、枳壳10g、丹参 15g、川芎 15g、红花 10g、桃仁 10g、茯苓 15g、白术 15g、神曲10g、甘草 6g。临证加减:咳嗽痰多,胸闷气短者,加炒杏仁 9g,紫菀 10g,冬花 10g;腹胀便溏纳差者,加焦白术 10g,炒山药 30g,焦三仙各 15g;舌苔黄,心烦,内有热者,加黄连,即黄连温胆汤;乏力,气短,脉沉细,舌质淡,加黄芪 30g,党参12g,生山药 30g。四.外治法1 针刺:“开瘀通痹”针法治疗冠心病主穴:心俞、膈俞、巨阙、膻中、郄门、阴郄、内关本方采用以“俞募配穴”为主的配穴原则,取心的俞穴心俞与其募穴巨阙相配以宁心通络、安神定悸;取气会膻中与血会膈俞以行气活血开瘀;取手少阴心经及手厥阴心包经郄穴以活血止痛;内关为心包经络穴,通于奇经八脉之阴维脉,可宽胸理气,活血通痹。辨证加减:(1)心痛发作期:寒凝血脉证加气海、关元,散寒止痛;气滞血瘀证加合谷、太冲,行气活血。(2)心痛缓解期:气虚血瘀证加百会、气海,益气活血、通脉止痛;气阴两虚证加三阴交、气海,益气养阴、活血通脉;心阴亏虚证加三阴交、太溪,养心安神;痰阻血瘀证加丰隆、血海,健脾化痰、活血通脉;心阳不振证加命门、厥阴俞,温振心阳。(3)兼心悸:加攒竹、间使,安神定悸。(4)兼喘证:心肺气虚,瘀血内阻证加尺泽、列缺,益气活血、宣肺平喘;脾肾阳虚,水湿不化证加阴陵泉、足三里,温补脾肾、利水消肿。(5)兼真心痛:加水沟、涌泉,回阳救逆。刺法:双手消毒后,背腰部腧穴使用 25mm 毫针直刺,得气后留针片刻即起针,其余诸穴依据补虚泻实原则手法操作,留针 30 分钟,每日一次。2 拔罐取肺俞、厥阴俞、心俞、膈俞、脾俞、肾俞,留罐 5-10 分钟。3 耳针取心、神门、交感、皮质下、肾上腺、胸、耳背心,王不留行籽贴压,每次按压约 5 分钟,每日按压 5-10 次,以耳廓潮红为度。4 艾灸(1)心痛发作期:寒凝血脉证灸神阙、关元。(2)心痛缓解期:气虚血瘀证灸百会、气海;痰阻血瘀证灸足三里、丰隆;心阳不振证灸命门、肾俞。(3)兼真心痛:灸神阙。灸法:腹部、背腰部及下肢腧穴使用温灸器,百会使用艾条温和灸,灸 30分钟;神阙使用大艾柱隔盐灸,连续施灸,不拘壮数,以期脉起、肢温、证候改善。5 穴位注射取双侧①肾俞、足三里;②脾俞、丰隆,每次选用 1 组穴位,用丹参注射液穴位注射,每穴注射 1-2ml,每日一次,两组交替使用。6 刮痧胸部沿任脉以膻中为中心刮痧,背部取厥阴俞、心俞、膈俞刮痧。使皮肤发红,出现青紫的瘀斑或瘀点(出痧)。7 中药足浴红花 30g、鸡血藤 30g、 伸筋草 15g、透骨草 30g、艾叶 15g、川乌 10g.浓煎 500ml。加入全自动足浴器泡足,每次 20 分钟,每日一次,七天为一疗程。8 真气运行法五.护理1 一般护理1.1 按中医内科一般护理常规进行。1.2 床边监测,配备必要的抢救设备和用物。1.3 卧床休息,协助日常生活,适量运动,限制探视,防止情绪波动。1.4 保持大便通畅,必要时遵医嘱给予缓泻剂。2 病情观察,做好护理记录2.1 密切观察胸痛的部位、性质、时间及放射的部位。2.2 观察患者心率、心律、血压,及有无颈静脉怒张。2.4 观察患者心电图变化,发现异常波型时,报告医师并配合处理。2.5 观察患者 24 小时出入量,发现尿量减少,报告医师。3 给药护理 中药汤剂一般温服。寒凝心脉、心气虚弱、心肾阳虚者中药汤剂宜热服。4 饮食护理4.1 少量多餐,宜进食低脂、低胆固醇、低热量、高维生素、清淡、易消化的食物,避免饮食过饱及服用刺激性的酸、辣食物。4.2 心衰者宜低盐饮食。5 情志护理避免情绪紧张及不良刺激。指导患者掌握自我排解不良情绪的方法,如转移法、音乐疗法、谈心释放法等。六.内科基础治疗稳 定 性 心 绞 痛 常 规 服 用 抗血小板药、降血脂药、β- 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或硝酸酯类药;急性冠脉综合症根据病情选择以上药物治疗或溶栓、经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 、冠 状 动 脉 搭 桥 术 等 治 疗 。

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